广东医保新规7月1日起实施(医保卡新规2021操作流程)
资讯
2024-03-24
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1. 广东医保新规7月1日起实施,医保卡新规2021操作流程?
国家医疗保障局日前公布《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(以下简称《办法》),自2月1日起施行,参保人员在医保定点药店购药需“人证相符”。
《办法》提出,“定点零售药店”在为参保人员提供药品等服务时,要严格核查参保人员的有效身份凭证,防止有人“假冒”。也就是说,以后,参保人员去定点零售药店买药时,需要做到“人证相符”,医保卡的信息要与出示的身份证一致。
定点医药机构是定点医疗机构(定点医院)和定点零售药店(定点药店)的统称,简称“两定”机构;指的是与各统筹地区医疗保障行政部门、医疗保险经办管理机构签订服务协议,为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医院和药店。对于参保人来说,一般情况下,只有在“两定”医药机构里看病、买药,才能获得医保报销。
定点零售药店要严格执行医保支付政策
《办法》明确,定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医保部门规定的平台上采购药品,并真实记录“进、销、存”情况。定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格,遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。
医保经办机构将依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。参保人员应凭本人参保有效身份凭证,在定点零售药店购药。不得出租(借)本人有效身份凭证给他人,不得套取医疗保障基金。
在非定点零售药店发生的药品费用,医保基金不予支付。
定点零售药店必须核对参保人员有效身份凭证
《办法》明确,定点零售药店在提供药品等服务时,必须核对参保人员有效身份凭证,做到人证相符。特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和被代购人的有效证件。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料,参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的,应核验处方使用人与参保人员身份是否一致。
这也意味着“购药人需要做到人证相符,进行严格核实才能购药,一旦工作人员发现人脸与相关资料不匹配,就不能使用他人医保卡购药”。
外配处方必须由定点医疗机构医师开具
《办法》明确,定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药,药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。
外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。
医保经办部门将对定点零售药店进行稽查审核
《办法》规定,医保经办机构将加强医疗保障基金支出管理,通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医保药品费用。
对定点零售药店进行定期和不定期稽查审核,按医保协议约定及时足额向定点零售药店拨付医保费用。
原则上,应当在定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。定点零售药店经审查核实的违规医保费用,经办机构不予支付。
2. 广州市社保卡和医保卡一定要买满15吗?
1、参保人员在2014年1月1日后首次办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的,以及2013年12月31日前已办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续但未在2014年1月31日前缴费的,其职工社会医疗保险缴费年限按15年执行。
2、参保人员在2013年12月31日前已办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续且在2014年1月31日前缴费的,其职工社会医疗保险缴费年限仍按10年执行。
3、原参加本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的缴费年限计算为职工社会医疗保险的缴费年限。
4、转业或退伍安置在本市的参保人员,符合国家和省有关规定条件的,其军龄视同本市职工社会医疗保险缴费年限。
5、达到法定退休年龄时,职工社会医疗保险累计缴费年限达到规定年限的人员,经社会保险经办机构核准后,从达到法定退休年龄次月起按照规定享受退休人员的职工社会医疗保险待遇。
3. 广州医保2023个人账户还是160元吗?
是的160元返还到你的医保卡里,作为你的门诊医疗费,可以用于支付医院的门诊费,或者到医保零售药店刷卡买药,其余部分就作为住院医疗保险了,医保卡里就没有反应了。
4. 广东医保一次性补缴12年费用多少?
广东医保一次性补缴12年费用大约4~5万块。
职工医疗保险、在法定年龄退休时、如果医保缴费年限不够可以补缴、补缴可以是一次性补缴,或者是逐年补缴!如果选择一次性补缴、则按你补缴时候的医保缴费标准补缴。
如果选择在2021年补缴12年、今年社保最低缴费档次是3263元,则医疗保险月缴费是326.3元,一年是3915.6元,12年则是46987.2元。如果缴费困难、可以逐年补缴。
5. 2021年广东省城镇职工医疗保险报销比例?
职工医保封顶线原则上不低于10万元
根据《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》要求,各地要适当降低统筹基金起付标准,重点降低基层医疗机构的起付线,有条件的地区可取消起付线;职工医保基金支付比例原则上不低于80%,封顶线原则上不低于10万元;居民医保基金支付比例原则上不低于55%,封顶线原则上不低于6万元。
6. 广东农村医保如何在深圳报销?
报销流程:
1、由门诊医生或住院部医生诊断,开具住院证;
2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;
3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记,领取病历表及用品;
4、到对口专科进行住院检查、治疗;
5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;
6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;
7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条,清点好床单元等物品,再到出院结算处取出结算发票,领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;
8、凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。
7. 2021广东省医疗保险要交几年?
医疗保险的缴费年限指的是医疗保险的参保人员缴纳医疗保险费用所累积的年限。如果参保人达到法定退休年龄并累计缴费年限达到国家规定年限,可以在退休后不再缴纳基本医疗保险的费用,还可以享受基本医疗保险的待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
一般情况下,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后可以不再进行缴纳医疗保险费用,可按照规定享受医疗保险待遇。如果未达到国家规定年限的,应缴费至国家规定年限,才能按照相关规定享受医保待遇。至于广东职工医疗保险缴费年限,根据其政策不同,其缴费年限也会有所不同。根据我国政策规定:广州职工医疗保险的缴费年限最低为15年,只要职工缴费累计满15年,并且达到国家规定的退休年龄即可享受医疗保险待遇。
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1. 广东医保新规7月1日起实施,医保卡新规2021操作流程?
国家医疗保障局日前公布《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(以下简称《办法》),自2月1日起施行,参保人员在医保定点药店购药需“人证相符”。
《办法》提出,“定点零售药店”在为参保人员提供药品等服务时,要严格核查参保人员的有效身份凭证,防止有人“假冒”。也就是说,以后,参保人员去定点零售药店买药时,需要做到“人证相符”,医保卡的信息要与出示的身份证一致。
定点医药机构是定点医疗机构(定点医院)和定点零售药店(定点药店)的统称,简称“两定”机构;指的是与各统筹地区医疗保障行政部门、医疗保险经办管理机构签订服务协议,为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医院和药店。对于参保人来说,一般情况下,只有在“两定”医药机构里看病、买药,才能获得医保报销。
定点零售药店要严格执行医保支付政策
《办法》明确,定点零售药店应当严格执行医保支付政策。鼓励在医保部门规定的平台上采购药品,并真实记录“进、销、存”情况。定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格,遵守医疗保障行政部门制定的药品价格政策。
医保经办机构将依法依规支付参保人员在定点零售药店发生的药品费用。参保人员应凭本人参保有效身份凭证,在定点零售药店购药。不得出租(借)本人有效身份凭证给他人,不得套取医疗保障基金。
在非定点零售药店发生的药品费用,医保基金不予支付。
定点零售药店必须核对参保人员有效身份凭证
《办法》明确,定点零售药店在提供药品等服务时,必须核对参保人员有效身份凭证,做到人证相符。特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和被代购人的有效证件。为参保人员提供医保药品费用直接结算单据和相关资料,参保人员或购药人应在购药清单上签字确认。凭外配处方购药的,应核验处方使用人与参保人员身份是否一致。
这也意味着“购药人需要做到人证相符,进行严格核实才能购药,一旦工作人员发现人脸与相关资料不匹配,就不能使用他人医保卡购药”。
外配处方必须由定点医疗机构医师开具
《办法》明确,定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药,药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。
外配处方必须由定点医疗机构医师开具,有医师签章。定点零售药店可凭定点医疗机构开具的电子外配处方销售药品。
医保经办部门将对定点零售药店进行稽查审核
《办法》规定,医保经办机构将加强医疗保障基金支出管理,通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医保药品费用。
对定点零售药店进行定期和不定期稽查审核,按医保协议约定及时足额向定点零售药店拨付医保费用。
原则上,应当在定点零售药店申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。定点零售药店经审查核实的违规医保费用,经办机构不予支付。
2. 广州市社保卡和医保卡一定要买满15吗?
1、参保人员在2014年1月1日后首次办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的,以及2013年12月31日前已办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续但未在2014年1月31日前缴费的,其职工社会医疗保险缴费年限按15年执行。
2、参保人员在2013年12月31日前已办理广州市职工社会医疗保险参保登记手续且在2014年1月31日前缴费的,其职工社会医疗保险缴费年限仍按10年执行。
3、原参加本市城镇灵活就业人员基本医疗保险的缴费年限计算为职工社会医疗保险的缴费年限。
4、转业或退伍安置在本市的参保人员,符合国家和省有关规定条件的,其军龄视同本市职工社会医疗保险缴费年限。
5、达到法定退休年龄时,职工社会医疗保险累计缴费年限达到规定年限的人员,经社会保险经办机构核准后,从达到法定退休年龄次月起按照规定享受退休人员的职工社会医疗保险待遇。
3. 广州医保2023个人账户还是160元吗?
是的160元返还到你的医保卡里,作为你的门诊医疗费,可以用于支付医院的门诊费,或者到医保零售药店刷卡买药,其余部分就作为住院医疗保险了,医保卡里就没有反应了。
4. 广东医保一次性补缴12年费用多少?
广东医保一次性补缴12年费用大约4~5万块。
职工医疗保险、在法定年龄退休时、如果医保缴费年限不够可以补缴、补缴可以是一次性补缴,或者是逐年补缴!如果选择一次性补缴、则按你补缴时候的医保缴费标准补缴。
如果选择在2021年补缴12年、今年社保最低缴费档次是3263元,则医疗保险月缴费是326.3元,一年是3915.6元,12年则是46987.2元。如果缴费困难、可以逐年补缴。
5. 2021年广东省城镇职工医疗保险报销比例?
职工医保封顶线原则上不低于10万元
根据《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的意见》要求,各地要适当降低统筹基金起付标准,重点降低基层医疗机构的起付线,有条件的地区可取消起付线;职工医保基金支付比例原则上不低于80%,封顶线原则上不低于10万元;居民医保基金支付比例原则上不低于55%,封顶线原则上不低于6万元。
6. 广东农村医保如何在深圳报销?
报销流程:
1、由门诊医生或住院部医生诊断,开具住院证;
2、持农合证到住院收费窗口缴费并做网络登记;
3、持住院证,缴款单到住院登记窗口登记,领取病历表及用品;
4、到对口专科进行住院检查、治疗;
5、出院时找自己的主管医师开具出院证、诊断证、住院者身份核对单;
6、持个人缴款单到出院结算窗口办出院手续;
7、持出院结算票据到所住科室护士站交出结算联,取回床位押金条,清点好床单元等物品,再到出院结算处取出结算发票,领回床位押金,到打印处打出清单汇总表;
8、凭结算发票单,农合证、身份证和户口簿原件及复印件,诊断证、住院者身份核对单、住院费用汇总清单到农合直补窗口报销,领取补助款。
7. 2021广东省医疗保险要交几年?
医疗保险的缴费年限指的是医疗保险的参保人员缴纳医疗保险费用所累积的年限。如果参保人达到法定退休年龄并累计缴费年限达到国家规定年限,可以在退休后不再缴纳基本医疗保险的费用,还可以享受基本医疗保险的待遇。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
一般情况下,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后可以不再进行缴纳医疗保险费用,可按照规定享受医疗保险待遇。如果未达到国家规定年限的,应缴费至国家规定年限,才能按照相关规定享受医保待遇。至于广东职工医疗保险缴费年限,根据其政策不同,其缴费年限也会有所不同。根据我国政策规定:广州职工医疗保险的缴费年限最低为15年,只要职工缴费累计满15年,并且达到国家规定的退休年龄即可享受医疗保险待遇。本站涵盖的内容、图片、视频等数据系网络收集,部分未能与原作者取得联系。若涉及版权问题,请联系我们删除!联系邮箱:ynstorm@foxmail.com 谢谢支持!